Qu'est-ce que la psychose? nl

Une psychose est l’ensemble des expériences, symptômes et plaintes, qui provoquent une perte du contact vital avec la réalité ou la perception de l’expérience vécue. Ceci peut arriver à des niveaux différents :

Symptômes de base (doivent toujours être présents) :

  1. Hallucinations : goûter, sentir ; entendre des voix ou des bruits, voir des objets, qui ne sont pas présents

et/ou

  1. Délires : être persuadé des convictions injustes et incorrigibles

Symptômes incidentaires :

  1. Troubles Cognitifs: problèmes d’attention, concentration et diminution de la capacité de résoudre des problèmes
  2. Troubles de la pensée : confusion, méfiance, paranoïa, idées étranges
  3. Troubles Affectifs : anxiété et dépression, émotions amoindries.

Chaque épisode et chez chaque patient, une psychose peut se présenter différemment. Parfois, la différence avec un épisode maniaque est difficile à juger.

Quelles questions se poser lors d'une suspicion de psychose?

De quelle affection s'agit-il? Quelle est sa gravité?

Pourquoi la psychose se manifeste-elle maintenant et ici?

S’agit-il d’un premier épisode ou d'une rechute?

Est-ce qu’il y a des facteurs physiques/ abus de substances présent?

Est-ce qu’il y a un danger?

Quel est le but du traitement ?

Quels sont les examens complémentaires à faire chez un patient souffrant d'un (premier) épisode psychotique?

  1. Examen physique
  2. Examen sanguin
  3. Toxicologie (alcool, drogues, médications,…)

Seulement après un premier épisode:

  1. EEG
  2. CT-scan cerveau

Une évaluation psychologique et / ou psychosociale pour prévoir de l’information complémentaire utile.

Quand penser à une psychose?

  1. Symptômes et plaintes du patient
    1. Durée (jours, semaines, mois,….)
    2. Début (brutale, insidieuse, facteurs évoquant,…)
    3. Evolution dans le temps
    4. Influence sur le fonctionnement : travail, étude, …

2. Observation de la personne

3. Information des autres (famille, …)

Quels sont les signes avant-coureurs d'un épisode psychotique qui se développe?

Ceci est fort important : hésiter à agir complique souvent les conséquences à long terme. Plus une psychose n'est pas traitée à temps, moins la réponse au traitement est rapide et efficace.  Les premiers symptômes sont peu indicateurs : se retirer, être plus irritable, moins d’intérêt dans son environnement, diminution dans les études ou travail,…

Prodromes (symptômes tôt) : problèmes dans différentes domaines (relations, à l’école, au travail,…) la personne réagit différemment.

    1. Troubles de la mémoire : difficultés à mémoriser certaines choses
    2. Troubles de l’attention : des pensées égarées
    3. Méfiance : idées paranoïaques
    4. Troubles de la perception (entendre des bruits, voir des objets changer,…)
    5. Troubles cognitives : discours illogique et vague
    6. Etre dépressif
    7. Agressivité : très irritable
    8. Troubles du sommeil
    9. Angoisse
    10. Habitudes alimentaires changées
    11. Se négliger
    12. Troubles de l’adaptation : difficultés à se conformer aux règles

Comment entrer en contact avec un patient psychotique?

  1. Ne pas confirmer, ni dénier les délires du patient
  2. Restez claire, honnête et lucide
  3. Communiquez de manière positive et constructive (j’aimerais bien que …)
  4. Consacrez du temps pour la construction d’une relation de confiance à long terme, même si ça prend du temps.
  5. Fixez des limites, ne pas tolérer l’agressivité
  6. Supportez, mais évitez la surimplication
  7. Ne soyez pas constamment sur les talons, laissez-lui de l'espace

Combien de temps faut-il poursuivre le traitement médicamenteux?

Après un premier épisode psychotique avec récupération rapide –3 à 6 mois Après un épisode avec suspicion de psychose schizophrénique –2 ans Après 2 ou plusieurs épisodes –5 ans- à vie –80% de risque de rechute dans l’année après l’arrêt du traitement

Comorbidité psychiatrique

Dépression : 75% Abus de substances pendant la vie : –Tabac : jusqu’à 80% –Cannabis : jusqu’à 60 % –Alcool : +/- 40 % –Hallucinogènes : +/- 20 % –Stimulants : +/- 10 % –Sédatifs : +/- 3 - 10 % –Opiacés : +/- 2 - 6 % Si l’abus existe, il y a souvent plusieurs produits utilisés.

Quelles sont les indications pour une hospitalisation?

EVALUATION DIAGNOSTIQUE

Exclure maladie physique, problèmes pour démarrer le traitement

EN FONCTION DE LA SEVERITE DE LA SYMPTOMATOLOGIE

- Anxiété, agitation, méfiance

- Agression contre soi-même et/ou les autres

- Délires, hallucinations (commandes)

- Négligence, refus de traitement

 

EN FONCTION DE L’HISTOIRE

- Comportement impulsif, agression, tentative de suicide

- Manque de compliance

- Succès limité et/ou lenteur des traitements précédents

 

PAS D’ENTOURAGE FAMILIAL OU SOCIAL

Quelles sont les possibilités pour une admission?

Service psychiatrique d’un hôpital général

-Toujours durée brève (3-4 semaines)

-Orientation ailleurs si nécessaire

 

HOPITAL PSYCHIATRIQUE

- lit A : jusqu’à 3 mois

- lit T : séjour long

 

AUTRES OPTIONS

- Hébergement psychiatrique

- Centre de jour- Soins à domicile

- Communauté thérapeutique

- Famille d’accueil

Comment juger la dangerosité d'un patient psychotique?

PSYCHOPATHOLOGIE ACTUELLE

Existe-t' il une comorbidité organique avec risque vital?

Y- a- t'il compréhension de la maladie?

Le patient est-il compliant (chez un patient connu) ?

Y- a- t'il délire (persécution, confirmation des idées, …)

Y- a- t'il hallucinations (donnant des commandes)?

Y- a -t'il un trouble d’humeur associé (dépression/idées suicidaires)?

Y-a-t'il un manque de contrôle sur le plan sexuel, agressif ou financier?

Y-a-t'il de l’impulsivité (agression, fugue)?

Y-a-t'il un comportement bizarre, chaotique ou négligence?

SITUATION DE VIE

Le patient a t'il accès aux soins?

Y-a-t'il une perte de statut et des moyens de vie?

• HISTOIRE :

Y-a-t'il une bonne compliance (maintenant ou dans le passé)?

En fonction de la dangerosité pensez à une mise en observation (voir fiche ‘mise en observation’)