Comment gérer l'anxiété nl

1° Introduction

L’anxiété est avant tout une réaction naturelle et normale. Il s’agit d’une activité du cortex cérébral préfrontal. Etre excessivement détendu devant une situation présentant un certain risque, signe plutôt un état pathologique comme un état maniaque, un début d’Alzheimer ou le signe d’imprégnation à certaines substances. L’anxiété est liée à l’anticipation. D’une manière générale quand quelqu’un anticipe une action, trois issues sont possibles : la réussite, l’échec ou l’incertitude. Première hypothèse : quand quelqu’un se sent bien, il parie pour la réussite. En ce sens l’être humain, est unanimal fondamentalement optimiste. Mais dans certaines situations, l’optimisme n’est pas de rigueur. Deuxième hypothèse : l’échec assuré. Généralement, l’échec suscite soit des sentiments de colère contre lesautres soit une colère retournée contre soi-même et alors la personne se déprime. Troisième hypothèse : tout n’est pas joué et c’est l’incertitude. L’incertitude est ce qu’il y a de plus difficile àsupporter parce qu’elle réveille en nous de l’anxiété et que l’anxiété a tendance à nous paralyser, alors que l'on sait très bien que la meilleure réponse sera d’être au maximum de réactivité. D’une manière générale, nous utilisons tous les stratagèmes pour réduire ce degré d’incertitude, en acquérant de l’expérience, en analysant mieux la situation, en étant plus détendu dans la vie ou en optant d’emblée pour l’échec.

2° Quand penser à une problématique d'anxiété?

Lors de consultations fréquentes pour des plaintes somatiques diverses sans causes organiques apparentes telles que:

Oppressions thoraciques
Noeds dans la gorge ou ventre
Douleurs thoraciques
Transpiration excessive
Picotements des extrémités ou à la bouche
Tremblements
Bouffées chaud-froid
Troubles intestinaux divers (gènes, crampes, diarrhées, nausées, vomissements, douleur gastrique)
Maux de têtes
Hyperventilation

Parfois extrêmement bruyante où on pense à :

Crise cardiaque ?
Crise d’asthme ?

Les symptômes physique sont souvent accompagnés par :

Troubles du sommeil (endormissement)
Troubles de la concentration
Trouble de mémoire immédiate

3° Quel est le diagnostic différentiel?

Pathologies organiques à exclure

1° Système gastro-intestinale

Ulcère gastrique
gastrœntérite
oesophagite

2°Système endocrinien et maladies métaboliques

Hyperthyroïdie
Pathologie surrénales

3° Système cardiovasculaire et respiratoire

Infarctus
Trouble de rythme
Asthme
Hyperventilation

4° Intoxication

cocaïne
amphétamines
ecstasy

5° Sevrage

benzodiazépines
alcool
cannabis

6° psychiatrique

psychose
dépression
Post Traumatic Stress Disorder

Examens complémentaires à réaliser:

Examen sanguin : Hématogramme, ionogramme, VS, CRP, tests hépatiques et rénales, tests thyroïdiens + hormonologie, toxicologie

tension artérielle
électrocardiogramme

4° Comment aborder l'anxiété dans l'entretien médical?

Rassurer le patient en effectuant quelques actes techniques utiles tels que prise de sang, de tension artérielle
nommer la souffrance du patient
l’ informer que l’anxiété peut créer de tels maux
Prendre la souffrance au sérieux et ne pas la banaliser
Informer que l’anxiété peut se manifester uniquement par des symptômes physiques
Apprendre à identifier dans quelles circonstances les angoisses surviennent.

5° Quels conseils pratiques peut-on offrir?

Eviter de fumer des cigarettes (augmente les décharges d’adrénaline)
Eviter de boire du café
Expirer profondément
Eviter de boire d’alcool (l’alcool est un excellent anxiolytique mais s’il est pris pour combattre des angoisses le risque de développer l’alcoolisme est réelle)
Développer une activité physique
Avoir une alimentation équilibrée
Utiliser une respiration abdominale Technique : Fermez les yeux et mettez vos mains sur votre ventre. Expulsez l’air des poumons profondément, comme si vous vouliez chasser l’air par les orteils. Faites ensuite une petite inspiration suivie d’une pause d’une seconde ou deux et expirez à nouveau profondément. Faites l’exercice dix fois de suite

6° Comment orienter vers un spécialiste?

Quand l’anxiété ou les angoisses sont récurrentes, chroniques Dépend du fonctionnement de votre patient et de ce qu’il est prêt à faire : Si l'Anxiété est légère à modérée : Kiné relaxation techniques réduisant l’impact physiologique de ses angoisses mais ne s’attaque pas à la source de celles-ci. 9 séances seront suffisantes pour maîtriser les bases de cette technique Si l'anxiété est modérée à sévère voire chronique : Psychothérapie se centre sur la source de l’anxiété et/ou sur les attitudes et comportements nécessite un investissement personnel plus marqué et de plus longue durée

7° Quand et comment prescrire la médication?

Les benzodiazépines

Indication majeure des états anxieux
Les situations où l’on en fait usage sont rares (exemple : phobie de prendre l’avion)
La prise devrait être limitée dans le temps (de quelques jours à quelques semaines)
En attendant qu’une prise en charge par un spécialiste puisse se faire, ou en attendant l’effet d’un antidépresseur

Si l’anxiété ou la phobie est purement réactionnelle : anxiolytique de moyenne durée d’action. Si anxiété généralisée :anxiolytique de longue durée d’action

Les beta-bloquants

diminuent les tachycardies
états anxieux temporaires comme des présentations en public.
moins de troubles de la mémoire

La phytothérapie

La valériane, la passiflore et le cratægus
Clinical Evidence Medicine : certaine efficacité dans le cas de troubles modérés
dépendances ? (manque d’études)
à petites doses, toxicité semble faible

Les anti-dépresseurs

Anxiété importante ou anxiété résistante aux techniques alternatives
Première intention lors de troubles anxieux majeurs (TOC, trouble panique)

Les neuroleptiques Réservé aux spécialistes.